康复师说的“作业治疗”究竟如何重建TA们的生活？数千年历史文化的洗礼与熏陶让我们所处的社会既延续着深厚底蕴的传承，又于创新中发展自我，推陈出新，不断进步，不断优越。我们今天要讲的“作业治疗”其实深究起来早在几千年以前就有其“影子”了。不信？来看看！

　　在很早的时候，虽然人们对健身并没有什么概念，但是劳动、玩耍、锻炼这些方式却一直都存在于我们的生活之中，这些方式细究起来虽看上去与作业治疗并无太大关联，但是却也正是因为这些活动方式的长久“蓄能”对健康带来的丝丝影响让人们看到了利用这些类似的“作业活动”或许是可以达到治病的目的，因此，早在古希腊时期，医学家希波拉底就提出用乘骑、劳动等方法来治病的理念。

　　现代的作业治疗作为一门专业的学科最早是起源于美国。在中国，直到20世纪80年代后才将作业治疗的概念正式引入康复医学，后经过这些年的发展，2018年5月18日，中国康复医学会作业治疗专委会经WFOT理事会表决成为正式会员(full membership)，这一天也成为了中国作业治疗专业发展史的一个重要里程碑，标志着中国OTs进入国际大家庭。

　　常州阳光康复医院：解锁康复治疗中不可少的【作业治疗】

　　常州阳光康复医院是一家经常州市卫健委批准、以国家二级专科康复医院标准设置成立的医保定点单位。他们专注康复，神经康复、运动康复、中医康复、辅具康复等更是成为院内的特色康复学科，其中的物理康复、作业康复等更是成为很多入院患者的常态化康复方式，也是让很多患者重建生活，再造健康的重要源动力。作业治疗作为院内一项重要的康复治疗方式，备受推崇。下面就一起跟随院内康复治疗市来了解一下究竟这个作业治疗是怎么一回事吧。

　　据常州阳光康复医院神经康复科刘春蓉主任介绍，作业治疗关注点是服务对象的功能、生活、健康与幸福，是帮助其服务对象提高自理能力和生活质量，促进其回归家庭和社会的桥梁和纽带。

　　在常州阳光康复医院还细致分化出独立的作业治疗区，配备了专门的作业治疗人员开展相应的康复治疗服务，反响不错。

　　》》》脑卒中后偏瘫也能作业治疗吗？效果怎样？

　　1、【理论】：PEO模式－－作业治疗的的临床思维过程

　　为保证治疗质量，实施作业治疗常参考其实践模式来指导临床实践。

　　PEO模式由加拿大MaryLaw博士等提出，即人-环境-作业模式。其中“人”是指由身体、心理和情感等组成的整体，是指一系列组成人的能力和技能的心理因素、认知因素、生理因素、精神因素、神经行为因素等，如健康状况、应急敏感程度、技巧技能、过往经历等。环境是指活动及参与的周围环境，包括建筑环境、自然环境、制度环境、社会环境、文化环境等。作业是指个体为了生活而从事的有意义的活动或任务，是需要做、想要做和被期待完成的活动，塑造个体的生命角色，为生活带来意义和价值。三者之间，紧密联系又互相影响。三者之间相互交叉重叠的部分越多，作业表现越好；其中任何一方的变化都会影响作业表现。当疾病或损伤等原因造成某些个体因素减低时，其作业表现会相应减少，原来可以完成的一些作业变得困难或不能完成。

　　PEO模式为作业治疗师提供了一个全面的临床策略框架，为作业治疗介入提供了理论指导。

　　2、【前提】：系统评估  精准定位  准确治疗

　　进行作业治疗评估，系统地了解服务对象的作业表现及影响因素，为设计治疗活动、制定治疗计划、评估康复预后提供参考。为保证评定结果的准确性，必须分析个体的心理状态，调动个体/照顾者的积极性，获得积极的配合，避免有意夸大或掩盖真实情况。评定应从简单、安全的项目开始，评估时间不宜过长，重复次数不宜过多，避免在其疲倦的状态下实施；评定项目较多时可以分几次进行；必要时在适当的时间和环境中进行。

　　01、收集服务对象详细资料

　　从各方面对患者进行全面信息的了解，比如说个体自理、工作、学习、娱乐、生活习惯、习俗、嗜好、文化层次、家庭情况、心理状态、功能状态、身体机能……等等，这些都是组成治疗师对患者作业治疗内容制定的前提，医师可以通过病例、查房、病情探讨、与患者访谈等方式进行信息获取。访谈是作业治疗的重要评估手段。进行访谈时应先做自我介绍，并说明访谈、评估的目的及重要性，建立和谐和信任的关系，确保得到其充分理解和配合。

　　02、对服务对象进行需求评估

　　在作业治疗实践中要充分了解服务对象的需求，以提高其参与活动的“动力”，才能充分体现以服务对象为中心，体现作业治疗的价值。

　　03、准确的进行能力评定

　　在了解服务对象的作业需求后对所需求的日常生活、工作/学习、娱乐休闲活动中具体的作业表现后对其做出相关的作业能力评定。如日常生活活动能力的评定、工作能力评估……。由于个体能力受环境因素的影响很大，在评定时应注意其实际执行能力与实际表现之间可能存在差异。通过评估个体“自我感觉困难”有助于确定个体的对于照顾的需求；通过评估“执行能力”及自觉“困难程度”来掌握个体的问题和需求；通过评定“实际表现”及自觉“困难程度”来了解康复疗效。

　　04、个体功能水平评定

　　主要是评定运动（如肌力、肌张力、关节活动度）、感觉、认知、知觉、心理功能等。

　　05、环境评估

　　包括对居住环境、工作环境、社区环境等内容的评估。

　　3、【实践】：制定治疗性作业活动达到恢复原有功能的目的

　　01、治疗性作业活动的设计

　　作业治疗的核心是通过对服务对象的具体需求进行“自上而下”的活动分析，找出其作业表现受限的具体原因，与患者本人和家属一起分析其P、E、O三者及相互关系，明确可以改善的功能、残存的功能、需要补偿的功能，并按照重要性的顺序来设计治疗性作业活动，如改善功能/利用残存功能使用辅助器具/环境改造等，以提高作业表现，特别强调服务对象/家属参与活动计划的制定并有决定权。

　　在设计治疗性作业活动时作业治疗师不仅重视已经丧失的功能，也非常重视残存的功能，重视环境因素对个人角色和作业表现的影响，通过对活动进行修改（如活动分级、活动调适）来提高服务对象的作业表现。

　　02、治疗性作业活动的实施

　　在实施作业治疗的过程要注意作业强度、时间、频率等治疗量，并处理好角色定位，强调服务对象为“活动的主体”，治疗师为“帮助者”“促进者”。制定合理的阶段性目标和总体目标，以任务为导向，强调实用性功能，应用辅助具、矫形具来替代功能、矫正畸形和稳定关节等，应反复对服务对象/家属进行宣传教育、指导和训练，以保证能够正确地使用。

　　03、治疗性作业活动计划的修正

　　实施治疗性作业活动要与评估同步进行，以实时了解治疗活动是否适合服务对象的需求和能力等，必要时修改治疗目的，调整治疗性活动的时间、强度、难易度等。

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