吃，在正常人看来是一个再简单不过的动作，一般人甚至不会去关注正常是怎样完成一次吞咽，但是有那么一群人，对于他们来说吃却是一件十分困难的事情，严重影响到了他们的生活，甚至尊严，他们就是吞咽障碍患者。

      吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道上括约肌和食道功能受损所致的进食障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，约50％急性脑卒中患者可检出吞咽障碍，还有报道57％~73％脑卒中患者发生吞咽障碍，其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸人食物或液体，即不显性误吸。

      脑卒中后患者发生吞咽障碍、妨碍进食。可能导致患者体重下降及脱水，经常肺部感染，严重影响患者的康复。严重者患者不得不长期鼻饲，给患者带来极大的肉体和心理上的痛苦，甚至给其重返社会带来极大的不便。

      因此，对脑卒中患者除了进行语言训练及运动康复等措施外，还应及早认识、及时进行吞咽障碍的康复治疗，以利于患者的全面康复，并对患者陪护人员进行吞咽方面知识的卫生宣教。

      如何进行吞咽障碍的康复治疗？

      1、吞咽功能训练

      由专业治疗师进行训练指导：每日1次，每次治疗20min，3周后要求患者在家属协助下自行训练，训练内容如下：

      ①冰刺激和空吞咽：在吞咽前使用棉签蘸少许冰水，轻轻、长时间地触碰和刺激前、后腭弓、软腭弓、咽后壁及舌后部，使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，然后做空吞咽动作。如出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误吸。

      ②声门关闭训练：训练咳嗽及屏气发声运动，防止和减少食物进入气管。

      ③吞咽有关肌肉的训练：包括舌肌、软腭抬高以及喉肌训练等。

      ④摄食训练：经过上述基础训练后，开始摄食训练，首先采用最易吞咽的糊状食物，再逐渐过渡到稀流质、半固体和固体食物，进食时一般以一口量为原则，同时采取点头吞咽或侧屈吞咽等吞咽技巧。

      2、NMES治疗

      吞咽功能训练同时还进行NMES治疗。NMES是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技术，它是利用预设的一定强度的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。研究表明，电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止废用性萎缩，通过刺激受损部位的脑神经，使其活性增加，反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢，能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。由于中枢神经系统具有强可塑性，持续刺激可使中枢突触增强或重建，实现神经系统的重新组合，还可使休眠状态的突触能被代偿使用。电刺激疗法治疗吞咽障碍的有效性和安全性已得到证实。

      NMES治疗由经过专门培训的言语治疗师操作，电流强度以患者能耐受为准，每次治疗20min，每日１次，共治疗３周。当患者开始摄食训练后，其摄食训练可以与电刺激治疗同时进行。

     3、配合针刺

      取穴廉泉、金津玉液、人迎(双侧)、合谷(双侧)、天突、擅中穴，平补平泻法，留针20min。针灸金津可以刺激用其他方法不能达到的肌肉和神经内动静脉和迷走神经；廉泉穴内有舌静脉、舌下神经；外金津玉液布有舌下神经和舌神经。电针刺激这些穴位，可使针刺产生的兴奋通过传人神经元到达中间神经元，可使其释放神经冲动，增强神经反射作用，促进肌肉的灵活性和协调性，改善吞咽功能。

      4、心理护理

      患者多有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，他们会感到康复无望，出现焦虑、抑郁等情绪，从而产生不同程度的心理障碍。因此对患者进行心理疏导与沟通，消除心理障碍很有必要，可增强患者进食的欲望和康复的信心。

      康复治疗需要多学科、多专业的共同参与，医、护、康的共同协调、合作，才能有效提高卒中后吞咽障碍的治愈率。